La terapia por restricción del lado sano o Constraint Induced Movement Theraphy (CIMT) es una técnica de neurorrehabilitación desarrollada por Edward Taub, quien comenzó a utilizar esta terapia en humanos en los años 90. Esta técnica tiene como objetivo restringir el uso del miembro menos afectado mediante distintos dispositivos (cabestrillos, guantes, férulas/órtesis, escayola…), para favorecer el uso del miembro más afectado durante las actividades.
La CIMT se basa en un protocolo que incluye tres ejes fundamentales:
- Práctica intensiva del miembro superior más afectado mediante entrenamiento orientado a tareas repetitivas y técnicas de “shaping”.
- Restricción del lado menos afectado.
- Transferencia del aprendizaje a través de técnicas conductuales al entorno real.
Factores relevantes de la CIMT:
- Tipo de CIMT: CIMT tradicional vs CIMT modificada.
- Tipo de restricción.
- Tiempo de aplicación de la restricción.
- Actividades excluidas.
- Adherencia al tratamiento.
- Entorno.
- CIMT en grupo vs individual.
- Riesgos y posibles efectos adversos.
Además, hay ciertos subcomponentes importantes a la hora de trabajar con un paciente con CIMT:
- Participación activa del paciente.
- Tareas adaptadas (shaping).
- Repetición.
- Registro diario de la actividad motora.
- Resolución de problemas para superar las barreras del contexto real.
- Contrato de conducta.
- Contrato de cuidador.
- Asignación de habilidades y tareas en el hogar.
- Practica en el hogar.
- Establecimiento de horario diario.
- Restricción mediante guante u otros dispositivos.
- Estrategias o métodos para recordar el uso continuo del miembro afecto al paciente.
La CIMT enfatiza el uso del miembro superior afectado mediante:
- La restricción del movimiento del lado “sano” durante el 90% de las horas del día durante un período de dos semanas.
- Participación en sesiones de 6 horas al día utilizando el brazo más afecto durante 10 días en un período de dos semanas.
- Aplicación de “shaping” durante las 6 horas de terapia, promoviendo que el paciente supere progresivamente componentes motores más difíciles mediante refuerzos verbales y motivacionales.
La CIMT presenta dificultades y beneficios. Entre las dificultades encontramos:
- Dificultad del paciente para mantener la restricción durante largos periodos, lo que puede disminuir su adherencia al tratamiento.
- Existen pacientes que no quieren una intensidad tan elevada en el tratamiento y prefieren participar en sesiones más distanciadas en el tiempo y de menor duración.
- Posible aparición de estrés en familiares y niños.
- En población pediátrica, la restricción prolongada podría generar desuso del miembro sano si no se supervisa adecuadamente.
- No resaltar errores, siempre reforzar de manera positiva cuando la actividad se ejecuta de manera correcta.
Y los beneficios de la CIMT son:
- Mejora de la funcionalidad, movilidad, sensibilidad y representación cortical de la mano afecta.
- Buena adherencia a la terapia.
- Incremento en la calidad y cantidad de uso del miembro superior más afectado.
- Aumento en la frecuencia de utilización del miembro superior más afecto en actividades cotidianas.
- Mejora en la fuerza de agarre y mejora de la velocidad de alcance en tareas complejas.
- Evidencia de eficacia de CIMT en:
- Adultos post-ictus.
- Personas con parálisis cerebral.
- Pacientes con hemiparesia o hemiplejia derivada de otras patologías.
BIBLIOGRAFÍA:
- Carral Alaiza, M. (2017). Efecto de la terapia por restricción del lado sano (CIMT) sobre la función motora del miembro superior en el paciente neurológico: una revisión sistemática. Universidad Miguel Hernández.
- Caselles Rojas, M. (2016). Proyecto de intervención en niños con parálisis cerebral infantil mediante la terapia de movimiento inducido por restricción del lado sano y la terapia bimanual intensiva. Universidad Miguel Hernández.
- Jover Torres, M. (2016). Rehabilitación del miembro superior mediante Terapia de movimiento inducido por restricción del lado sano en paciente neurológico. Universidad Miguel Hernández.
- Naranjo Ruiz, P. S. (2024). Terapia de movimiento inducido por restricción del lado sano en adultos post accidente cerebrovascular. Universidad Nacional de Chimborazo.
- Ordoñez Mora, L.T., Delgado Serna, L.J., Gutiérrez Muñoz, Y.E., Pinzón Bernal, M.Y., & Castellanos Ruiz, J. (2017). Terapia de restricción del lado sano como opción de manejo de personas con secuelas de enfermedad cerebrovascular. Archivos de Medicina (Manizales), 17(1), 173-184.
Por Ana Reyes-Terapeuta Ocupacional-
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